一位中年妇女突然说自己是天上来的神仙，有法力控制周围人，但所有检查一切正常；
一位小朋友从集市回来发现自己的双腿突然完全不能动弹，神经科检查却毫无异常；
一个中学生突然“失忆”，不记得自己是谁，认不出自己的家人和朋友……
在顺义妇儿医院精神科病房里，常会遇到上述这些特殊的精神疾病患者。这些看似离奇的表现背后，可能隐藏着一种被称为“分离[转换]性障碍”的心理疾病。它不是装病，不是“闹着玩”，而是一种真实存在的心理痛苦的身体表达。
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什么是分离[转换]性障碍？
分离[转换]性障碍，旧称“癔症”或“歇斯底里病”，是一种心理应激相关障碍。简单来说，就是当一个人经历巨大的心理压力、冲突或创伤时，内心无法承受这种痛苦，于是心灵采用了“分离”或“转换”这两种特殊的防御机制来保护自己。
展开剩余87%分离：指的是意识、记忆、身份或感知的正常整合功能发生暂时性改变或中断。
转换：指的是心理冲突或需求通过身体症状来表达，但这些症状没有器质性基础。
我们可以这样理解：当心理痛苦太过强烈，大脑就像一台过载的电脑，不得不暂时关闭某些功能（分离），或者将心理问题“转换”成身体问题，以避免直接面对无法承受的情绪痛苦。
这不是“装病”：分离[转换]性障碍的真实面目
误解1：这是“装出来的病”，患者只是想引起注意
真相：患者并非有意识地制造症状。这些症状是潜意识的心理防御机制，患者自己也无法控制。事实上，许多患者因此承受着“装病”的污名，这加剧了他们的痛苦。
误解2：这是意志薄弱的表现
真相：分离[转换]性障碍与意志力强弱无关。它是一种复杂的心理生理反应，涉及大脑处理情感和压力的方式。
误解3：这是一种罕见病
真相：实际上，在综合医院就诊的患者中，约有5-15%的症状可能具有心理性因素，其中一部分就是分离[转换]性障碍。女性发病率略高于男性，但男性患者同样存在。
分离【转换】性障碍的多样表现
这种疾病的表现形式极为多样，主要可分为两大类：
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分离症状
记忆分离
①分离性遗忘：突然无法回忆重要的个人信息，通常是创伤性或压力性事件
②分离性漫游（神游症）：在意识改变状态下离家出走，可能采用新身份，事后无法回忆
身份分离
①分离性身份障碍（双重/多重人格障碍）：一个人身上存在两个或更多不同的人格状态
②分离性恍惚与附体状态：注意和意识活动局限，只对周围个别刺激有反应，过程全部、部分遗忘，声称自己是某鬼神或以死去之人的口吻说话。
案例：曾有一位57岁的女性患者，在家里突然晕倒，醒来后用另一种语气说自己是玉皇大帝的女儿，称自己能指挥打仗，四处乱跑，开始“做法”。躯体检查全部正常。深入了解后才发现，她是在和家人安排家里的重要事情时，家里人没有听从她的想法，但既往患者是家里的当家人，所有的事情都听她的安排，这次没有，就出现了上述表现，而这时，家里人又再次听从患者的话安排了事情，满足了要求。患者便达成了获益。
意识分离
①人格解体：感觉自己像观察者一样看着自己的思想、感受或身体
②现实解体：感到环境变得陌生、不真实
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转换症状（功能性神经症状）
运动症状
①肢体无力或瘫痪
②异常动作或震颤
③行走困难
④失声或构音困难
案例：12岁小女孩圆圆（化名），因父母分开，由外公抚养，周末休息时去集市逛街后突然出现不能站立、走路，双腿无力、震颤，只能坐轮椅，不能上学。神经系统检查均无异常。后来发现患者是因为上学时遇到困难，不想上学，也不想和外公说，所以在周末休息后准备上学时出现躯体症状。
感觉症状
①皮肤感觉丧失或异常
②视觉变化（视力模糊、管状视野、失明）
③听觉变化（听力下降、耳聋）
癫痫样发作
与癫痫类似的发作，但脑电图正常
为什么会得这种病？
分离[转换]性障碍的发生通常是生物、心理和社会因素复杂交互的结果：
▷ 生物学因素
①大脑处理情感和身体感知的区域可能存在功能连接异常
②遗传因素可能起一定作用，家族中有类似疾病者风险稍高
▷ 心理学因素
①创伤经历：尤其是童年期创伤（虐待、忽视、丧失重要他人）
②不成熟的防御机制：习惯使用分离、压抑等防御方式来应对压力
③暗示性高：容易受他人或环境影响
▷ 社会文化因素
①对心理问题的污名化，导致心理痛苦只能通过身体症状表达
②缺乏应对压力的社会支持系统
③某些文化中，身体症状比心理症状更容易被接受
▷ 特征性表现
①症状与已知的神经解剖分布不一致
②症状可能随注意力转移而变化
③症状在催眠或麻醉分析下可能暂时缓解或改变
④存在继发性获益
分离[转换]性障碍的治疗：找回失联的身心
治疗的核心原则是理解症状的意义，而不是简单地“消除症状”。有效的治疗通常是多模式、综合性的，需要：建立治疗联盟，进行药物干预，最重要的是进行心理治疗。如果有明显的转换症状（如瘫痪），需要进行物理治疗和康复。物理治疗不仅帮助功能恢复，也传递“我们相信你能恢复”的积极预期。
在治疗中，最重要的是进行心理治疗，这包括：个体心理治疗和家庭干预。对于儿童的分离[转换]性障碍来说，家庭干预是重中之重。
家庭干预旨在帮助家庭成员理解疾病本质，减少可能强化症状的行为（如过度关注症状），建立更健康的沟通模式。
案例：有一位15岁的男性患者，因“不能识别身份，发作性愣神”就诊。各种检查均正常，但症状严重影响他的学习和生活。他常说自己是动画片里的人物，随后偷偷在网上购买东西。经过深入交谈，发现他的症状总是在不能满足关于金钱要求后出现，原来因为家庭原因，父母对他的要求满足情况不同。母亲主要管教患者，对成绩高标准严要求，物质上更是要求严格，所以患者在金钱上被母亲拒绝后转向父亲，基本父亲能满足。另一方面，患者父母关系出现裂痕，关系不对等，再加上父母对物质的提供不一，父母在患者心中天平的位置开始倾斜，最后出现生病的症状，“愣神、不能识别身份”成为他潜意识表达自己需要被满足的方式，我们重点帮助一家三口调节关系，将父母对患者的管教方式进行统一，平衡父母在孩子心中的位置，随着关系改善，各种症状逐渐减少，最终消失。
给大家的建议
如果你怀疑自己可能有分离[转换]性障碍：
寻求专业帮助：首先看全科医生排除身体疾病，然后寻求精神科或心理科医生的专业评估。
记录症状日记：记录症状出现的时间、情境、强度以及当时的情感和想法。
学习压力管理技巧：冥想、深呼吸、渐进性肌肉放松等方法可以帮助调节身心状态。
避免过度关注症状：过度关注可能强化症状，尝试在安全范围内保持正常活动。
加入支持团体：与有相似经历的人交流可以减少孤独感和病耻感。
如果你关心的人可能有分离转换性障碍：
验证他们的痛苦：即使症状没有医学解释，痛苦是真实的。避免说“这都是你脑子里想的”这类话。
鼓励但不强迫：鼓励他们寻求帮助，但尊重他们的节奏。
关注人而不是症状：与他们谈论症状之外的生活、兴趣和感受。
避免强化症状的应对方式：不要因为症状而给予过度关注或特殊待遇，这会无意中强化症状。
照顾好自己：支持患者可能很消耗精力，确保你自己的情感和身体需求也得到满足。
预防与展望
虽然不能完全预防分离[转换]性障碍，但以下措施可以降低风险：
· 建立健康的压力应对机制。
· 及时处理创伤经历，必要时寻求专业帮助。
· 培养表达情感的能力，特别是“困难情绪”。
· 建立稳固的社会支持系统。
随着脑科学和心理学的发展，我们对分离[转换]性障碍的理解也在不断深入。功能磁共振研究发现，这些患者大脑中负责情感调节和身体感知的区域确实存在异常活动模式，进一步证实了这不是“想象”出来的病。
分离[转换]性障碍向我们揭示了人类心灵的奇妙与复杂——当言语无法表达痛苦时，身体会用自己的语言诉说。这些症状不是弱点，不是缺陷，而是心灵在重压下寻找的生存策略。
作为医生，我见证了许多患者从最初对身体症状的困惑与恐惧，到最终理解这些症状的意义，并与自己和解的旅程。这条路上常有曲折，但康复是完全可能的。如果你或你关心的人正在经历这些症状，请记住：这不是你的错，你不孤单，帮助是存在的。身体的症状是心灵的密语，而倾听和理解这些密语，往往是疗愈的开始。
文字|精神心理科 张祎琳
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